miércoles, 26 de octubre de 2011

VENTANAS DE VULNERABILIDAD

Se llama ventana de vulnerabilidad al momento preciso en que ocurre la exposición y que puede corresponder con un periodo critico del desarrollo de cambios rápidos en órganos y funciones y en los cuales estos pueden ser afectados por agentes químico o físico.El feto en desarrollo y en los niños presentan ventanas de vulnerabilidad ante las amenazas ambientales,que están en relación con el momento de exposición preconcepcional,gestacional,posnatal y con la cantidad de contaminante y que se agrava con la pobreza,desnutrición y el stress.

Esta ampliamente demostrado que los niños son más susceptibles que los adultos al impacto del medio ambiente sobre su salud y calidad de vida.Debido a que están en proceso de crecimiento y a que su sistema inmunitario y sus mecanismos de detoxificación no están totalmente desarrollados,los elementos tóxicos o infecciosos en la comida,la malnutrición y la contaminación del aire y del agua generalmente ejercen en ellos efectos más marcados que en los adultos.Asimismo,el hecho de que los niños constituyen casi la mitad de la población en muchos países en desarrollo hace que los problemas que los afecta revistan mayor importancia.

CONCEPCIÓN Y DESARROLLO INTRAUTERINO:

Las influencias ambientales pueden ser incluso anteriores al desarrollo intrauterino, ya que tanto los óvulos como el esperma pueden estar alterados por radiaciones o contaminantes químico.

El crecimiento humano normal desde su inicio en el seno materno,es producto de la herencia genética y el ambiente ,factores que determinan su estado de salud,resultado de una compleja interacción entre ambos.


Exposición paterna:

  • Aumento de tumores en snc de los hijos por exposición paternas a plaguicidas y pinturas.
  • Leucemia por exposición paterna a pinturas,solventes y en los labores de carpintería
  • Ocupación paterna asociada con defectos de nacimientos:pintores,imprenta,bomberos,agricultores(todas relacionadas con el uso de solventes)

El sistema reproductivo de las mujeres embarazadas es especialmente vulnerable a sustancias nocivas presentes en el medio ambiente.Pudiendo aumentar los riesgos de aborto,defectos congénitos,retardo del crecimiento fetal y muerte perinatal.

Los factores mas importantes que afectan al feto son los que influyen sobre la nutrición y la salud materna.Las deficiencias nutritivas en la madre,por ejemplo la carencia de vitaminas o minerales ,que aumentan el número de niños con bajo peso al nacer,quienes tienen mayor riesgo de muerte durante la infancia.

Aún cuando la placenta es una barrera efectiva contra el pasaje de muchas sustancias,algunos tóxicos atraviesan y penetran en la sangre del feto.La sensibilidad del feto a distintas sustancias varía de acuerdo a su grado de desarrollo intrauterino.Se ha demostrado,por ejemplo,que en las primeras dos semanas después de la concepción,el feto puede ser letalmente susceptible a los efectos tóxicos de varias sustancias tales como benceno,plomo o el metil mercurio.Dado que el embarazo es normalmente detectado después de la tercera semana de embarazo,la muerte del feto antes de ese momento puede pasar inadvertida.

La exposición a sustancias toxicas entre la tercera y la novena semana del embarazo puede provocar una severa malformación de los órganos,que en esta etapa han comenzado a diferenciarse.Por lo menos en un tres por ciento de los nacimientos ocurren defectos congénitos y de estos,entre 10 y 15 por ciento son provocados por factores ambientales,químico,radiaciones,virus y medicamentos.

La exposición de las embarazadas a dosis de radiaciones excesivas,por ejemplo de rayos x,también puede acarrear consecuencias graves sobre el feto,particularmente cuando dicha exposición ocurre entre la octava y la decimoquinta semana del embarazo.En esta periodo la corteza cerebral esta en formación y es particularmente vulnerable a este tipo de factor,los cuales pueden dar lugar a casos severos de retardo mental.

La dioxina y furanos son aromáticos,recalcitrantes,bioacumulables,así causan continuación ambiental,en consecuencia afecta todo tipo de vida,en especial la salud humana,principalmente en la etapa del feto,del neonato e infante por la inmadurez de su sistema inmune,al igual que de sus funciones vitales.

INFANCIA Y ETAPA ESCOLAR:

Los hogares donde la preparación de alimentos se hace utilizando combustibles biológico tienen para los niños pequeños el riesgo adicional de la contaminación del aire interior.Mas aun,cuando al contacto con el aire contaminado por sustancias nocivas se añaden otras circunstancias desfavorable tales como la desnutrición,los niños desarrollan más frecuentemente infecciones respiratorias que si son repetidas pueden conducir a problemas alergicos,asma,y otra enfermedades crónicas del pulmón.

Otro peligro ambiental es el plomo,cuyas partículas cuando están suspendidas en el aire pueden ser absorbidas en la sangre y aun en concentraciones relativamente bajas suelen tener un efecto negativo en el desarrollo mental de los niños.De hecho,aun niveles bajos de plomo en la sangre puede conducir a que los niños(particularmente los menores de 6 años)manifiesten conductas agresivas,dificultad para el aprendizaje,hiperactividad y otro problemas de comportamiento.

La gran variedad de fuentes domesticas de contaminación hace que la estrategias para su control y prevención sean especialmente complejas.Entre las principales fuentes de contaminación por plomo en el hogar figuran el uso de loza de barro y pinturas que contienen plomo,el consumo de agua que circula por cañerías que contienen ese metal y los alimentos almacenados en recipientes con soldaduras de plomo.

Los problemas de contaminación química del entorno actuales son, por ejemplo,son los:policorodibenzodioxinas(OCDD) y los policlorobenzofuranos(PCDF),que se generan durante la incineración de residuos sólidos urbanos(RSU),hospitalarios(RSH),e industriales(RSI),al igual que en incendios en tiradero a cielo abierto,durante la elaboración de papel,cuando se combinan algunos componentes de la lignina vegetal,con al cloro usado para blanquear la madera,tambien en la fabricación de aislantes electrodomesticos,en la síntesis de PVC,de pesticidas organoclorados y que en los países del primer mundo se ha establecido de manera estricta los niveles permitidos antes de ser riesgo para la salud humana.

En la etapa escolar están expuesto a accidentes de transito urbano y rural,ahogamiento,quemaduras,caídas y tambien actos deliberados de violencia,incluido el abuso infantil y lesiones por trabajo infantil.En esta etapa depende de los demás para su seguridad.Tambien pasan más tiempo al aire libre,son más frecuentes las enfermedades parasitarias,afecciones respiratorias y alergias que son causa de ausentismo escolar.

Los trabajadores pequenos,debiles e inexpertos estan en mayores situaciones de riesgo provocados por las máquinas y materiales peligrosos,los grandes pesos y las altas temperaturas de los procesos industriales;son asimismo más susceptibles al envenenamiento químico y a los problemas respiratorios causados por sustancias presentes en el aire.

Un ejemplo elocuente de la participación laboral de los niños es el caso de la industria del calzado en Novo Hamburgo,Brasil,donde unas 30 fábricas grandes y 170 más pequeñas,emplean alrededor de 35.000 personas,12000 de las cuales son niños.En estas fábricas de calzado se usan solventes a base de benceno,cuyos vapores permanecen en el medio ambiente cuando la ventilación no es adecuada y afectan a los niños que allí trabajan.

ADOLESCENCIA:

Ultima etapa de crecimiento rápido y de fin de diferenciación de organos de la reproducción.A estas circunstancias se añaden ahora las causadas por la mayor movilidad de estos niños y,en el caso de las poblaciones pobres,por su participación temprana en actividades laborales que implican riesgo para su salud.

Los accidentes,especialmente vehiculares,asumen cada vez mayor importancia como problema de salud pública,en tanto que la violencia en general se ha convertido en una causa cada vez más significativa de morbilidad y mortalidad.Las niñas son víctimas de accidentes de tránsito y homicidios en menos proporción que los varones,en quienes la violencia puede llegar a ser una de las causas más importantes de mortalidad entre los cinco y los catorce años de edad.

La proporcion de niños que trabajan ha sido tradicionalmente mayor en las zonas rurales,más frecuentemente lo hacen en agricultura o actividades afines.En las ciudades de los países en desarrollo los niños trabajan principalmente en el comercio,los servicios e industria manufacturera.

Se estima que a nivel mundial alrededor de 80 millones de niños entre los 10 y los14 años de edad trabajan en condiciones y horario tales que alteran su normal desarrollo físico y mental.Ello es resultado no solo de la exposición a sustancias y situaciones nocivas para su salud,sino tambien de la incapacidad de asistir regularmente a la escuela o de la necesidad de abandonarla cuando son obligados a generar un ingreso económico.

Bibliografia:

www.proyectoinma.org

www.paho.org

www.uam.es

martes, 25 de octubre de 2011

¿QUE ES UNA UNIDAD DE PEDIATRIA AMBIENTAL?¿DONDE SE DESARROLLA?

Es un centro de atención especializada en salud ambiental infantil,integrado por un equipo multidisciplinario de profesionales entrenados en la problemática ambiental y que desempeña una función asistencial, de investigación,asesoramiento y educación.En otros países se conoce como PEHSUs(Pediatric Environmental Health Specialty Units).Las PEHSUs conformadas a la fecha son 10 en EEUU,1 en Canadá,1 en México y una en España.

Los equipos son por lo general integrados por pediatras,toxicólogos,médicos de familia,obstetras,expertos en salud publica y en medicina laboral,enfermeros y docentes,que interactúan con el soporte de trabajadores sociales,ingenieros y asesores en áreas especificas.

La OMS considera la salud ambiental como uno de los principales retos sanitarios del siglo XXI y estimula la creación de unidades pediátricas ambientales,como una estrategia para abordar,divulgar y resolver amenazas en la salud de los niños relacionadas con un ambiente insalubre.

Unidades pediátricas espacializadas en salud ambiental en la Argentina:

Con la intención de promover acciones relacionadas con la Salud Ambiental Infantil,en abril de 2003 se creo,en el Hospital Elizalde,el Comité de Salud Ambiental Infantil.De acuerdo con un Proyecto originado por dicho Comité(Proyecto CamPSaI-Cuidando el Ambiente,Protegemos la Salud Infantil),que contempla estrategias aducativas,asistenciales y de investigación,se busca la protección de infancia a través de la promoción de ambientes saludables.Una de las herramientas fundamentales de la asistencia es la Historia Ambiental de Pesquisa(HAP)de riesgos ambientales.En un estudio piloto llevado a cabo en una población seleccionada al azar que concurría a consultorios externos,la HAP demostró ser una herramienta útil y rápida para pesquisar diversas situaciones de riesgo ambiental.Los resultados,además posibilitaron la programación de estrategias educativas sobre los riesgos ambientales en base a las necesidades de la población,en los lugares de residencias y de trabajo,a fin de despertar conciencias para trasnsformar sus ambientes e otros mas saludables.

Desde el año 2005, y como parte de los objetivos del Programa de Salud Ambiental del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires,se constituyo la primera Unidad Pediátrica Ambiental(UPA)en el Hospital General de Niños "Dr. Pedro de Elizalde",desarrollada a partir del Comité de Salud Ambiental,antes mencionado.Posteriormente,se organizaron UPA en los Hospitales Gutierrez,Garrahan,Posadas y Sor María Ludovica(La Plata)

lunes, 24 de octubre de 2011

Riesgos Ambientales y cuidados para la Salud. Poblaciones más vulnerables

Se parte de la concepción de riesgo como la probabilidad de que un daño ocurra. Ante la situación de riesgo ambiental, los factores que influyen en el mismo son:

* Contaminantes
* Vía de contaminación
* Mecanismos por el cual provocan daño
* Efectos sobre la Salud

Estadísticas del informe realizado por la OMS en el año 2006 -Ambientes Saludables y Prevención de Enfermedades- demuestran que el 24% de la carga de morbilidad mundial y el 23% de todos los fallecimientos pueden atribuirse a factores ambientales. En los niños de 0 a 14 años, un 36% de las muertes son debido a causas de medio ambiente.

Los principales riesgos ambientales son: la falta de acceso al agua segura, un saneamiento básico insuficiente, la contaminación del aire y del suelo, las plagas, la presencia de químicos y de radiaciones en los ambientes, entre otros.

Las enfermedades con mayor carga de factores ambientales modificables son: la diarrea, las infecciones respiratorias, las lesiones accidentales y el paludismo.

También existe una nueva morbilidad asociada a los factores ambientales, en afecciones como: asma, trastornos del neurodesarrollo, malformaciones congénitas, cáncer.

Las poblaciones más vulnerables a los riesgos ambientales son las que viven en situación de pobreza y dentro de éstas, los niños y las mujeres en edad fértil.
Los motivos de esta vulnerabilidad se basan en que, en las mujeres embarazadas agentes dañinos pueden atravesar la placenta alcanzar al embrión y causarle daños. La vulnerabilidad que tiene un órgano dado a un factor teratogénico concreto depende muchas veces de su fase de desarrollo en el momento de la exposición, tiempo/cantidad de exposición y la vulnerabilidad genética

Los niños son particularmente sensibles a los contaminantes aéreos. Su tamaño y fisiología los hacen más vulnerables que un adulto. Los niños inhalan más aire por kilo de peso que un adulto, su ritmo respiratorio es diez veces superior. Hay mayores concentraciones de gases tóxicos a la altura de la nariz de un niño que a la de un adulto. Sus cuerpos no están aún preparados para resistir o procesar distintos tipos de agresión química. En definitiva tienen cerca del doble de riesgo de ser afectados por estos contaminantes.

El desarrollo del sistema inmune es un proceso progresivo desde el período de recién nacido hasta el fin del período escolar. Durante los 3 a 5 primeros años de vida los niños pueden presentar infecciones bacterianas ocasionales, hasta 6 episodios anuales de infecciones respiratorias altas de etiología viral. Estas pueden incrementarse aún más por la asistencia al círculo infantil y por la presencia de hermanos mayores que asisten a instituciones infantiles o a la escuela. Los niños al nacer presentan una protección que le brinda la madre por la IgG materna que atraviesa la placenta. Esta IgG materna disminuye sus valores entre los 3 y 5 meses, lo que se conoce como hipogammaglobulinemia transitoria del lactante. Al año de edad la IgA alcanza solo el 20 % del valor que alcanzan los adultos, mientras la IgM a esta edad tiene los mismos valores que en la adultez.

¿Afecta el medio ambiente a la salud infantil?
Medio ambiente y algunas de sus implicancias en la salud del niño y de la mujer embarazada

Los pulmones no están plenamente desarrollados en el recién nacido, pero tampoco en un niño de ocho años; la maduración de este órgano puede verse alterada por contaminantes del aire que tienen efectos respiratorios agudos en la niñez y éstos pueden originar enfermedades respiratorias crónicas en etapas posteriores de la vida.

La exposición al humo de tabaco ambiental es un factor de riesgo de ataques de asma en los niños. Los niños asmáticos cuyos padres fuman tienen ataques de asma más frecuentes y síntomas más graves. Existen evidencias claras sobre la asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y la aparición y agravamiento del asma. La exposición al humo de tabaco ambiental también representa para los niños un riesgo mayor de sinusitis, otitis media y bronquiolitis.

Durante las últimas décadas, los niveles altos de contaminación atmosférica han sido asociados a aumentos a corto plazo en la morbilidad y la mortalidad por asma. Las exposiciones específicas a alérgenos de las plantas en ambientes exteriores, como polvo orgánico de semillas de ricino, soya y granos ilustran de manera abrumadora esta relación Los contaminantes atmosféricos peligrosos así como las emisiones industriales de aldehídos, metales, isocianatos y otras sustancias han demostrado ser elementos causales y desencadenantes del asma.

La contaminación del aire ha sido implicada como uno de los factores responsables del aumento drástico en la incidencia de asma en años recientes. Las Normas Nacionales para la Calidad del Aire Ambiental (National Ambient Air Quality Standards o NAAQS) se refieren a seis contaminantes:



  • ozono (O3),
  • SO2,
  • NO2,
  • CO,
  • plomo,
  • materia particulada <10 micrones (PM10) y materia particulada <2.5 micrones (PM2.5)


Los contaminantes del aire y del agua, los plaguicidas presentes en los alimentos, el plomo presente en el suelo y muchas otras amenazas ambientales que alteran el delicado organismo de un niño en fase de crecimiento pueden causar o agravar enfermedades e inducir problemas de desarrollo. Más del 30% de la carga mundial de morbilidad en los niños puede atribuirse a factores ambientales. El plomo es almacenado en los huesos, siendo en estos donde dicho material puede acumularse. Durante la etapa del embarazo, los huesos de las mujeres pierden algunos minerales, lo que muchas veces es representado por la pérdida de plomo. Si el plomo alcanzara al feto por medio de la placenta, podría dar lugar a malformaciones congénitas y a insuficiencias neurológicas

La vulnerabilidad de los niños varía según la edad y los dinámicos procesos de crecimiento y desarrollo. Los efectos de la exposición pueden ser, por ejemplo: durante el desarrollo prenatal o al nacer aborto espontáneo, muerte prenatal, insuficiencia ponderal al nacer o malformaciones congénitas; en niños pequeños, mortalidad infantil, asma, deficiencias neurocomportamentales o inmunitarias; y en los adolescentes pubertad precoz o retrasada.

Los niños desatendidos y malnutridos son los que más sufren. Muchos de ellos residen en viviendas insalubres, carecen de un abastecimiento de agua limpia y de servicios de saneamiento y tienen un acceso limitado a la atención de salud y la educación. Por ejemplo, se sabe que el plomo es más tóxico para los niños cuyos regímenes alimentarios son deficientes en calorías, hierro y calcio.


Diarrea infantil: Sobre la base de estudios publicados por la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), puede considerarse que el 100 % de la carga de infecciones intestinales parasitarias son atribuibles al ambiente, y son consecuencia de la falta de un manejo adecuado de las excretas, deficiente provisión de agua potable y malas prácticas de higiene. La transmisión puede ocurrir en el domicilio y el peridomicilio, la escuela o las áreas de recreación con infraestructura sanitaria inadecuada y suelo contaminado con heces.

En la Argentina, la prevalencia promedio de las infestaciones causadas por parásitos intestinales, tomando en conjunto protozoos y helmintos, ronda en alrededor del 30 %. En el caso de los protozoos, la pre valencia de Giardia lamblia puede alcanzar cifras que duplican el promedio, en las comunidades que son provistas con agua (de fuente subterránea o superficial) tratada sólo con cloro o que consumen agua sin tratar.

Bibliografía:







http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/2-capitulodos-sana.pdf





¿Que entendemos por Salud?

Según la declaración de la OMS (1946) Salud es: El estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad.
Con enfermedad nos referimos a cualquier alteración estructural o funcional que afecte negativamente el estado de bienestar.


Determinantes de Salud


Sobre la salud actúan diversos determinantes o factores, que es necesario tener en cuenta a la hora de delimitar el concepto de salud, y que hacen referencia a aspectos tan variados como los biológicos, hereditarios, personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, económicos, laborales, culturales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos. La casi totalidad de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos factores de tipo biológico, dados los avances en el campo genético, científico, tecnológico y médico.

Los factores biológicos y hereditarios se refieren a la herencia genética recibida de nuestros padres y a la constitución personal. Los avances científicos pueden eliminar o mitigar enfermedades provenientes de la herencia genética.


Los factores familiares acerca del número de componentes, clima, los ingresos económicos, la educación, los valores, el lugar de residencia. El sexo y la edad también constituyen factores determinantes.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.


Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. .

Los medioambientales como el cuidado y respeto o no de la naturaleza, del medio ambiente tanto próximo como lejano referente a la limpieza, polución, contaminación (contaminantes físico-químicos), los incendios, la tala de los bosques.

Los alimenticios, manifestados en las costumbres y hábitos de alimentación tanto personal, familiar como social, la cultura gastronómica, la moda de adelgazamiento, la anorexia, el hambre, la pobreza, los medios de comunicación social, la publicidad.

Los económicos reflejados en la capacidad adquisitiva de bienes materiales e inmuebles que satisfagan las necesidades tanto primarias de la persona, alimentación, vestido, vivienda, educación, como secundarias.

Los laborales. El trabajo constituye la primera fuente de ingresos, sin los cuales es imposible, en la sociedad actual, desarrollarse como persona. Tener un trabajo fijo permite estabilidad de la persona y la posibilidad de elaborar proyectos.

El sistema sanitario es otro de los factores que determinan la salud ya que puede prevenir la enfermedad y curarla, promover la salud, proporcionar la asistencia sanitaria adecuada a enfermedades, accidentes, catástrofes, posibilitar el acceso gratuito o pa­gado a los servicios sanitarios, los medicamentos, las infraestructuras.

El sistema legislativo de un país también puede condicionar la salud, por ejemplo, la legislación en materia de drogas, higiene, salud ambiental, laboral.

Los culturales. El nivel cultural de la persona o de un pueblo favorece, en principio, la capacidad de adquirir hábitos saludables, distinguir lo saludable de lo nocivo, educarse para consumir desde la moderación y criterio razonable, solidarizarse con los necesitados. Los valores sirven para orientar la vida de la persona y adquieren importancia al convertirse en normas y estilos de vida saludables o nocivos, en la aceptación de la enfermedad y del dolor; y en considerar a la salud como parte del código de valores de la persona.

Los educativos. La educación para fomentar la salud es uno de los temas transversales integrados al sistema educativo que ha de asumir la comunidad escolar: profesorado, alumnado, padres y madres con el objetivo de conseguir la formación integral del alumno.

Los religiosos. La religión también ocupa un lugar en los factores que influyen en la salud. La religión fomenta o prohíbe el consumo de productos de carne, bebidas alcohólicas, promueve el ayuno, la abstinencia, la moderación, el dominio del cuerpo. En nombre de la religión se permiten o prohíben determinadas prácticas sexuales, la utilización o no de los anticonceptivos, el disponer de la vida o arriesgaría de modo innecesario. Se reza para tener buena salud, para conseguir unos resultados satisfactorios en operaciones quirúrgicas o en agradecimiento por haberlos conseguido.






Figura 1: Determinantes de la Salud


Salud Medioambiental


Salud Ambiental, Según la OMS, es: "Aquella disciplina que comprende aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida y el bienestar social, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, sociales y psico-sociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden afectar la salud de presente y futuras generaciones"




"Nuestro cuerpo incluye al
ambiente y por lo tanto, nuestra salud es la salud del ambiente."








¿Cuáles son los factores que influyen en la Salud medioambiental?

Agua, contaminacion y falta de saneamiento.
Falta de agua segura y de un sistema organizado para la recolección de excretas.

Cambio climático y salud humana
Los peligros ambientales a gran escala y de alcance mundial para la salud humana comprenden entre muchos otros el cambio climático, el agotamiento de la capa de ozono y la pérdida de diversidad biológica.
    Campos electromagnéticos
    Los campos eléctricos y electromagnéticos forman parte del espectro de las radiaciones electromagnéticas, y van desde los campos electrostáticos y magnéticos hasta los rayos X, pasando por la radiofrecuencia y los infrarrojos.
    Contaminación del aire de interiores
    La exposición a la contaminación del aire de interiores debido a la utilización de combustibles sólidos se ha relacionado con muchas enfermedades, y en particular con la neumonía en los niños y las enfermedades respiratorias crónicas en los adultos.
    Contaminación atmosférica
    La contaminación atmosférica sigue suponiendo una importante amenaza para la salud en todo el mundo, y muchos países carecen de reglamentación al respecto.
    Radiaciónes ultravioleta
    Pequeñas cantidades de radiación ultravioleta son imprescindibles para la producción de vitamina D, pero una exposición excesiva puede tener efectos agudos y crónicos en la piel, los ojos y el sistema inmunitario.
    Salud ambiental del niño
    La supervivencia y el desarrollo de los niños dependen de necesidades vitales básicas, entre las que es fundamental un medio ambiente seguro, saludable y limpio.


    Bibliografía: